Acesso a conduto radicular mineralizado através da Tomografia Computadorizada Cone Bean

Queixa principal: a restauração com o núcleo caiam sempre.
A paciente de 63 anos levou uma queda quando tinha vinte anos, fraturando o incisivo central superior direito onde foi realizado um implante.
O incisivo central superior esquerdo é o nosso caso que chegou ao consultório com uma coroa em metalocerâmica e um núcleo muito curto porque o canal estava calcificado para a realização do tratamento endodôntico até o terço apical.
Com uma lesão periapical, ela foi encaminhada para fazer a Tomografia Computadorizada Cone Bean para a melhor vizualização da raiz, verificar fraturas e localizar, talvez, uma luz de entrada para a odontometria, já que havia passado muito tempo após o trauma.

Abaixo, os diversos cortes da tomografia e a bem sucedida localização de uma entrada no canal até o terço apical, possibilitando o tratamento endodôntico e a confecção de um núcleo maior.

No corte 63 (em azul) observa-se à palatina do núcleo, uma parede opaca e um possível acesso ao canal. Repare que essa entrada não é mais visualizada nos cortes seguinte e anterior, uma diferença de 1 mm. No corte 62 (também visualizado no corte axial 17,5), um cálculo abaixo do núcleo que impediu o tratamento endodôntico.
Transversal sem zoom e régua.

Visualização axial da entrada no conduto do corte transversal 63, ao lado do núcleo. A primeira com o indicador azul do corte transversal, a segunda sem os indicadores.

Reprodução da maxila da paciente na janela 3D, com o corte transversal onde foi vizualizado
um acesso ao terço apical à distal do conduto.

Posicionamento da maxila da paciente deitada na cadeira odontológica, com a marcação do corte transversal 62.70 onde estaria localizado o acesso ao conduto bem à distal da antiga coroa, dando melhor orientação ao direcionamento da lima.

A pesquisa e entrada no conduto atrésico foi realizada sem anestesia, sem isolamento absoluto, com lima da série especial, nº6, entrando encostada e paralela à parede distal do conduto.

Após 10mm, conforme a medição na tomografia, a paciente apresentou desconforto, quando foi realizada a periapical que confirmou a entrada bem sucedida no canal e a sua parcial mineralização.

Na sessão seguinte, a paciente foi anestesiada e colocado o isolamento absoluto com grampo no 23.

Instrumentação inicial com as limas da série especial posicionadas à distal do conduto. A remoção do cálculo do corte axial 14 foi realizada com a ponta endodôntica do ultrassom. Logo após, com o canal desobstruído e naturalmente alargado, foi concluído o preparo apical e as demais etapas de instrumentação.

Prova do cone, seguida da obturação com condensação lateral.

Radigrafias finais, avaliação da condensação lateral e a condensação vertical com o núcleo provisório cimentado com hidróxido de cálcio.